本文原創(chuàng)作者：史文迪 FAE>N-brQ  
杭州仁愛臨床聽力學研究所所長 rIge6A>I  
兼惠耳國際聽力學研究中心主任 uaJ5'*  
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聽覺過敏[1](hyperacusis)是對正常環(huán)境聲音的異常耐受或者是對正常人感覺沒有危害或不適的聲音做出持續(xù)夸大或不正當?shù)姆磻�，聽覺過敏與某種聲音的負面反應和聲音的物理特性有關(guān)，比如說聲音的頻譜、強度等[2]。 pb E`Eq  
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它同耳鳴一樣是一種主觀感覺，聽力學上表現(xiàn)為對聲音響度容忍性下降（decreased sound tolerance,DST），但患者表現(xiàn)出來的聽覺過敏與該聲音的持續(xù)時間和包含內(nèi)容沒有太大關(guān)系，可能是合并心理源性疾病的表現(xiàn)。聽覺過敏的病因可能是:外周聽覺系統(tǒng)功能障礙、中樞聽覺系統(tǒng)功能障礙、內(nèi)分泌和感染性疾病以及不明原因的特發(fā)性地聽覺過敏。比如偏頭痛、外傷后應激障礙、抑郁癥，尤其是耳鳴病人中約40%患者會合并有聽覺過敏，而主訴聽覺過敏的人群中會有86%的患者耳鳴。 30<dEoF  
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對聽覺過敏患者其診斷非常的困難。首先，需要專業(yè)聽力師詳細問診，應明確哪類環(huán)境中哪類聲音？暴露多長時間能夠引起噪聲敏感？逐漸還是突發(fā)？是雙側(cè)還是單側(cè)? 是否有其他不適，害怕、疼痛? 患者是否有耳科疾病? 有無聽力損失?有無耳鳴及程度？有無抑郁、偏頭痛?有無其他過敏?有無顳頜關(guān)節(jié)功能不良？ "5dh]-m n  
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其次，重要的是聽力學的檢查。聽覺過敏者聽閾檢查正�；蜉p度異常,聲反射閾往往正常，不同的刺激聲誘發(fā)出的不舒適閾差距較大，也因此可以和聽覺動態(tài)范圍過窄（重振）鑒別診斷，中樞聽覺系統(tǒng)的增益(gain)增強,抑制減弱,使得響度不舒適級(loudness discomfort level, LDL)降低。該病的經(jīng)典聽力評估就是LDL測量，正常個體所有測試頻率的LDL平均值在100dB HL，聽覺過敏患者的LDL會降低到在60-80dB HL[4]。 mvUYp,JECl  
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以下是1例耳鳴合并聽覺過敏案例： 1P2%n[y  
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病史采集 ~`-9i{L  
王某，38歲，因長期右側(cè)耳鳴干擾無法忍受，嚴重影響生活質(zhì)量而就診。該患者聽力損失超過6個月，耳部無流膿或手術(shù)史，無家族遺傳史，無助聽器使用史。耳廓及外耳道未見異常，鼓膜正常。 p2&KGtX'  
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    聽功能檢查 SfL,_X]*  
純音測聽：左耳平均聽力為22.5dBHL，右耳為43.75dBHL。 uVscF
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純音檢測的UCL（uncomfortable level）：左耳為81.25dBHL，右耳為83.75dBHL。 >%[(C*Cks  
白噪聲進行的LDL：左耳為70dB HL,右耳為75dB HL U}Xc@- \ ?  
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耳聲發(fā)射：左耳通過，右耳未通過。 |UR.7rOV  
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聲導抗：雙耳聲導抗A型。 YuPgsJ [m  
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聲反射閾，右耳同側(cè)平均值90dB HL,對側(cè)93.75dB HL;左耳同側(cè)平均值85dB HL,對側(cè)平均值86.7dB HL.耳鳴匹配為右耳350HZ，60dB。 qKO\;e*  
就診前填寫THI耳鳴調(diào)查表，評分結(jié)果為58分，屬于重度耳鳴。 qU2>V  
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    聽力學診斷及干預 '